第141章 发热，发热，病因找的好辛苦！
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下午三点。
急诊科里依旧是忙得不行。
上到主治医生，下到实习医生，一个个都跟脚踏风火轮似的跑得飞快，更恨不得跟哪吒一样能生出来三头六臂，同时一个人接待三四个病人才好。
真的！
人太多了啊！！
肖尧这边，还是因为自己马上就要由于全员轮转的缘故，转到了下一个科室儿科去了，所以由前台分诊台那边分过来的病人并不多。
但是！
整整三个小时。
他接待了已经大概有六七位病人了！
搁在以前，这个数字基本上都已经是一上午的总量了。
所以就真的很夸张。
虽然这几位病人都不是什么大毛病，但是一番折腾下来，就连休息下来喝一杯自制的垃圾小奶茶的功夫都没有。
真的！
肖尧感觉现在腰疼肩膀酸的。
整个身体都快变成不是自己的了。
“砰砰砰。”
就在这时，门诊室的大门忽然被人从外敲响，紧接着中午来的那位年轻的妈妈患者便走了进来，手里紧紧的拿着检查报告。
“都做完了？”
“嗯。”
肖尧接过报告。
好家伙。
降钙素原，白蛋白，红细胞沉降率，铁蛋白，都或多或少的出现了一点点小问题了。
尿常规，转氨酶，肾功能，肌酶还行，没有看到明显异常。
肿瘤坏死因子a13.0pg\/ml、IL-2R测定836.0IU\/ml、IL-6177.0pg\/ml。
之前让做的病毒检测结果均为阴性，肿瘤指标也在正常范围内，自身抗体也同样如此。
至于影像学检查……
超声检查显示：脾稍大，肝、胰、双肾未见明显占位，胆囊内未见结石。
右侧腋下多发淋巴结肿大，双侧颈根部淋巴结肿大，双侧腹股沟、左侧腋窝淋巴结稍大，后腹膜未见明显异常肿大淋巴结。
胸部ct扫描显示：左肺上叶支气管扩张伴感染，左肺中叶少量炎症，冠状动脉区见密度增高影，两侧胸膜增厚。
心脏彩色多普勒超声显示：左室舒张功能减退；左室收缩功能正常；主动脉瓣钙化；升主动脉稍增宽；二尖瓣反流（轻度）。
“初步判断。”
“肺部遭受了感染。”
“接下来的治疗方针肯定也会以抗感染治疗为主，至于其他的，也要再等接下来你的身体状况，以及后续的检查结果再进行调整。”
肖尧放了下手里的报告。
“我知道了。”
在患者这边办理完住院手续之后，肖尧这边也以最快的速度确定了治疗方案。
提高免疫力（胸腺法新）、清热解毒（清热解毒软胶囊）、抗病毒（抗病毒口服液）、抗感染（莫西沙星、氨曲南）对症支持治疗。
目送着新来的二十床患者入住。
肖尧重新回到了门诊室里，看着电脑屏幕上关于20床的病历，陷入了沉思。
他感觉自己之前钻了牛角尖。
所以现在要重新捋一遍情况，然后再进行新一次的判断。
首先患者是位年轻女性。
而且是急性起病，主要表现形式为发热，咳嗽和咳痰，皮疹关节痛。
在查体的时候又发现了患者两肺呼吸音粗，四肢及右手背部散布着大小不一的红斑，左膝关节红肿及腋下淋巴结肿大。
同时在实验室化验中也出现了白细胞，中性粒细胞，红细胞沉降率升高，c-反应蛋白和。甜蛋白水平明显升高，自设抗体均为阴性的结果。
而分析患者的发病原因。
那么这个最让人感觉到棘手的发热肯定是不能跑的。
根据现有的检查结果，基本上可以判断出发热的原因有三种。
第一种，感染性发热
而在感染性发热中，急性局灶性细菌感染的，表现形式除了发热之外，还会伴随着畏寒以及有定位性症状。
比如泌尿系统感染可以出现尿频，尿急和尿痛，急性胆道感染可能会伴随着胆绞痛，肠道感染就会伴随着腹痛和腹泻，感染心内膜炎可能会出现心脏杂音和全身表现，而呼吸道感染就会出现咳嗽和咳痰。
毫无疑问。
新来医院的这位20床患者肯定是有着呼吸系统的症状和体征的。
最重要的是。
在辅助检查中，胸部ct扫描曾经提示过左肺上叶支气管扩张伴感染，左肺中叶少量炎症。
然而……
“啧~”
肖尧喝了口自制的巨难喝的奶茶。
“如果只是单单是这个样子的话，也不对。”
“什么不对？”
郑医生推门走进来的时候，恰巧就听到了肖尧说的这句话，当下不免有些好奇的问道。
“我刚才接了个病人，她的情况有点小特殊。”
肖尧简单的将刚才的情况讲述了一遍，同时让开电脑桌前的位置。
郑医生上前，查看了一番病例后，皱着眉头，语气严肃道。
“如果只是简单的肺部感染的话，不足以解释20床患者的所有病情，尤其是多部位的淋巴结增大这一点。”
顿了顿后，郑医生屈起的食指无意识的敲了敲桌面。
“我怀疑抗生素疗效……”
“可能会不太好。”
“别看这个患者抗体正常，但是……”
“啧，我也说不准，只是直觉。”
抗生素不行吗？
肖尧微微一愣。
他并没有把郑医生的这番话直接抛到脑袋后，而是就着这一点开始冥思苦想起来。
毕竟~
医生向来都是年纪越大，资历越老，现实的就越多，临床经验也越丰富。
有的时候医生可能就连自己本人都没有判断出来患者到底得了什么病症，但是他们下意识说出来的话，基本上都会八九不离十。
说的不好听点儿，这就叫做直觉。
说的好听点，这叫做医生的职业素养。
而想要练出来这种直觉，不说夸张的，但至少也要经手几千上万个病人才行。
“发热的话。”
“你有没有考虑过可能是脓毒血症？”
郑医生问道。
同时也给出了自己的合理解释。
“这个症状也是急性高热伴随畏寒，在全身中毒的症状中，白细胞会增高。”
“基本上也符合这个病人的血常规检查了。”
听到郑医生的这番话，肖尧点了点头，同时指了指旁边打印出来的几张废纸。
“我已经让这位病人去做血培养及鉴定，还有痰细菌，真菌培养，免疫球蛋白及补体检测，血内毒素水平，血真菌葡聚糖了。”
“那就行，看来你已经考虑到了。”
郑医生欣慰。
呵。
真不知道姓王的那个老家伙到底脑子和眼睛是怎么长的。
怎么就想不开的要对付肖尧呢？
也还好老杨那家伙吃坏了肚子，正好那天着急上厕所，结果恰好听了这么一耳朵，不然的话……
这么一块好好的璞玉，岂不是要被这个姓王的老家伙给糟蹋了？
那才是真正医学界的损失！
郑医生心里感慨万千的想道。
“我觉得二床患者的病症很多样复杂，我其实更怀疑可能是系统性红狼斑疮，但是目前掌握的检查项目的结果不足以证明这一点。”
肖尧挠着脑袋，目光死死地盯着电脑屏幕上的病例以及手边的检查结果报告，有点头疼。
“再说回这个发热。”
“还有一种可能性就是结核感染，这种病症表现出来的情况也是发热，同时白细胞会出现正常轻度升高，不过刚才已经做过检查了，结核抗体为阴性，并且也没有结合中毒的症状，所以我觉得这种可能性很小。”
“和结核感染的还有病毒感染，主要表现形式就是发热皮疹和淋巴结肿大，但是我已经让他做过了最基础的相关病毒抗体检测，结果也都为阴性，所以基本上病毒感染这一个可能性也被pass掉了。”
真的！
他真的还没有见过，只是因为一个单单的发热就引出这么多后续症状的患者。
关键是。
现在的发热找不着原因啊。
很明显后续的包括肺部感染的一系列症状，都是由发热这个最基础的症状引起的。
然后彻底治好病人，那么就必须要解决发热的情况才行。
想要解决发热的病情，那么就要找到发热的病因。
但是现在……
emmm……
可能性多达数几种！！！
你敢信？？？
只要一想到这一点，肖尧就觉得大脑胀胀的，就仿佛有一个人不断的抡着锤头，咣咣的砸着大脑，同时嘴里还含着“八十，八十，八十……”
“肿瘤呢？”
郑医生这边又提出一个猜测。
引起发热的原因无外乎就是那几种可能性。
只要一一排除的话，肯定能找到最终的结果。
只是时间问题而已。
“不可能。”
“如果是实体肿瘤的话，那么在影像学检查中就应该会发现肿瘤证据，但影像学检查里并不存在这一点。”
肖尧直接了断的摇头。
他之前也考虑到这种可能性了。
所以才会安排20床的患者去做影像学检查，但事实证明，他只检查出来了肺部感染。
“那血液系统肿瘤呢？淋巴瘤，我觉得这个可能性很大吧，淋巴瘤常见于20~40岁之间，表现的形式为淋巴结肿大，盗汗消瘦，皮疹或皮肤瘙痒。”
郑医生眉头一扬。
“血液系统肿瘤吗？”
肖尧皱着眉头，默默思考了片刻，这才谨慎的点点头。
“的确。”
“影像学检查只能排除实体肿瘤的可能性，却无法排除血液系统肿瘤，但血液系统肿瘤主要是靠病理检查的，等会我去问问病人那边，看看他愿不愿意做骨髓穿刺。”
下午三点。
急诊科里依旧是忙得不行。
上到主治医生，下到实习医生，一个个都跟脚踏风火轮似的跑得飞快，更恨不得跟哪吒一样能生出来三头六臂，同时一个人接待三四个病人才好。
真的！
人太多了啊！！
肖尧这边，还是因为自己马上就要由于全员轮转的缘故，转到了下一个科室儿科去了，所以由前台分诊台那边分过来的病人并不多。
但是！
整整三个小时。
他接待了已经大概有六七位病人了！
搁在以前，这个数字基本上都已经是一上午的总量了。
所以就真的很夸张。
虽然这几位病人都不是什么大毛病，但是一番折腾下来，就连休息下来喝一杯自制的垃圾小奶茶的功夫都没有。
真的！
肖尧感觉现在腰疼肩膀酸的。
整个身体都快变成不是自己的了。
“砰砰砰。”
就在这时，门诊室的大门忽然被人从外敲响，紧接着中午来的那位年轻的妈妈患者便走了进来，手里紧紧的拿着检查报告。
“都做完了？”
“嗯。”
肖尧接过报告。
好家伙。
降钙素原，白蛋白，红细胞沉降率，铁蛋白，都或多或少的出现了一点点小问题了。
尿常规，转氨酶，肾功能，肌酶还行，没有看到明显异常。
肿瘤坏死因子a13.0pg\/ml、IL-2R测定836.0IU\/ml、IL-6177.0pg\/ml。
之前让做的病毒检测结果均为阴性，肿瘤指标也在正常范围内，自身抗体也同样如此。
至于影像学检查……
超声检查显示：脾稍大，肝、胰、双肾未见明显占位，胆囊内未见结石。
右侧腋下多发淋巴结肿大，双侧颈根部淋巴结肿大，双侧腹股沟、左侧腋窝淋巴结稍大，后腹膜未见明显异常肿大淋巴结。
胸部ct扫描显示：左肺上叶支气管扩张伴感染，左肺中叶少量炎症，冠状动脉区见密度增高影，两侧胸膜增厚。
心脏彩色多普勒超声显示：左室舒张功能减退；左室收缩功能正常；主动脉瓣钙化；升主动脉稍增宽；二尖瓣反流（轻度）。
“初步判断。”
“肺部遭受了感染。”
“接下来的治疗方针肯定也会以抗感染治疗为主，至于其他的，也要再等接下来你的身体状况，以及后续的检查结果再进行调整。”
肖尧放了下手里的报告。
“我知道了。”
在患者这边办理完住院手续之后，肖尧这边也以最快的速度确定了治疗方案。
提高免疫力（胸腺法新）、清热解毒（清热解毒软胶囊）、抗病毒（抗病毒口服液）、抗感染（莫西沙星、氨曲南）对症支持治疗。
目送着新来的二十床患者入住。
肖尧重新回到了门诊室里，看着电脑屏幕上关于20床的病历，陷入了沉思。
他感觉自己之前钻了牛角尖。
所以现在要重新捋一遍情况，然后再进行新一次的判断。
首先患者是位年轻女性。
而且是急性起病，主要表现形式为发热，咳嗽和咳痰，皮疹关节痛。
在查体的时候又发现了患者两肺呼吸音粗，四肢及右手背部散布着大小不一的红斑，左膝关节红肿及腋下淋巴结肿大。
同时在实验室化验中也出现了白细胞，中性粒细胞，红细胞沉降率升高，c-反应蛋白和。甜蛋白水平明显升高，自设抗体均为阴性的结果。
而分析患者的发病原因。
那么这个最让人感觉到棘手的发热肯定是不能跑的。
根据现有的检查结果，基本上可以判断出发热的原因有三种。
第一种，感染性发热
而在感染性发热中，急性局灶性细菌感染的，表现形式除了发热之外，还会伴随着畏寒以及有定位性症状。
比如泌尿系统感染可以出现尿频，尿急和尿痛，急性胆道感染可能会伴随着胆绞痛，肠道感染就会伴随着腹痛和腹泻，感染心内膜炎可能会出现心脏杂音和全身表现，而呼吸道感染就会出现咳嗽和咳痰。
毫无疑问。
新来医院的这位20床患者肯定是有着呼吸系统的症状和体征的。
最重要的是。
在辅助检查中，胸部ct扫描曾经提示过左肺上叶支气管扩张伴感染，左肺中叶少量炎症。
然而……
“啧~”
肖尧喝了口自制的巨难喝的奶茶。
“如果只是单单是这个样子的话，也不对。”
“什么不对？”
郑医生推门走进来的时候，恰巧就听到了肖尧说的这句话，当下不免有些好奇的问道。
“我刚才接了个病人，她的情况有点小特殊。”
肖尧简单的将刚才的情况讲述了一遍，同时让开电脑桌前的位置。
郑医生上前，查看了一番病例后，皱着眉头，语气严肃道。
“如果只是简单的肺部感染的话，不足以解释20床患者的所有病情，尤其是多部位的淋巴结增大这一点。”
顿了顿后，郑医生屈起的食指无意识的敲了敲桌面。
“我怀疑抗生素疗效……”
“可能会不太好。”
“别看这个患者抗体正常，但是……”
“啧，我也说不准，只是直觉。”
抗生素不行吗？
肖尧微微一愣。
他并没有把郑医生的这番话直接抛到脑袋后，而是就着这一点开始冥思苦想起来。
毕竟~
医生向来都是年纪越大，资历越老，现实的就越多，临床经验也越丰富。
有的时候医生可能就连自己本人都没有判断出来患者到底得了什么病症，但是他们下意识说出来的话，基本上都会八九不离十。
说的不好听点儿，这就叫做直觉。
说的好听点，这叫做医生的职业素养。
而想要练出来这种直觉，不说夸张的，但至少也要经手几千上万个病人才行。
“发热的话。”
“你有没有考虑过可能是脓毒血症？”
郑医生问道。
同时也给出了自己的合理解释。
“这个症状也是急性高热伴随畏寒，在全身中毒的症状中，白细胞会增高。”
“基本上也符合这个病人的血常规检查了。”
听到郑医生的这番话，肖尧点了点头，同时指了指旁边打印出来的几张废纸。
“我已经让这位病人去做血培养及鉴定，还有痰细菌，真菌培养，免疫球蛋白及补体检测，血内毒素水平，血真菌葡聚糖了。”
“那就行，看来你已经考虑到了。”
郑医生欣慰。
呵。
真不知道姓王的那个老家伙到底脑子和眼睛是怎么长的。
怎么就想不开的要对付肖尧呢？
也还好老杨那家伙吃坏了肚子，正好那天着急上厕所，结果恰好听了这么一耳朵，不然的话……
这么一块好好的璞玉，岂不是要被这个姓王的老家伙给糟蹋了？
那才是真正医学界的损失！
郑医生心里感慨万千的想道。
“我觉得二床患者的病症很多样复杂，我其实更怀疑可能是系统性红狼斑疮，但是目前掌握的检查项目的结果不足以证明这一点。”
肖尧挠着脑袋，目光死死地盯着电脑屏幕上的病例以及手边的检查结果报告，有点头疼。
“再说回这个发热。”
“还有一种可能性就是结核感染，这种病症表现出来的情况也是发热，同时白细胞会出现正常轻度升高，不过刚才已经做过检查了，结核抗体为阴性，并且也没有结合中毒的症状，所以我觉得这种可能性很小。”
“和结核感染的还有病毒感染，主要表现形式就是发热皮疹和淋巴结肿大，但是我已经让他做过了最基础的相关病毒抗体检测，结果也都为阴性，所以基本上病毒感染这一个可能性也被pass掉了。”
真的！
他真的还没有见过，只是因为一个单单的发热就引出这么多后续症状的患者。
关键是。
现在的发热找不着原因啊。
很明显后续的包括肺部感染的一系列症状，都是由发热这个最基础的症状引起的。
然后彻底治好病人，那么就必须要解决发热的情况才行。
想要解决发热的病情，那么就要找到发热的病因。
但是现在……
emmm……
可能性多达数几种！！！
你敢信？？？
只要一想到这一点，肖尧就觉得大脑胀胀的，就仿佛有一个人不断的抡着锤头，咣咣的砸着大脑，同时嘴里还含着“八十，八十，八十……”
“肿瘤呢？”
郑医生这边又提出一个猜测。
引起发热的原因无外乎就是那几种可能性。
只要一一排除的话，肯定能找到最终的结果。
只是时间问题而已。
“不可能。”
“如果是实体肿瘤的话，那么在影像学检查中就应该会发现肿瘤证据，但影像学检查里并不存在这一点。”
肖尧直接了断的摇头。
他之前也考虑到这种可能性了。
所以才会安排20床的患者去做影像学检查，但事实证明，他只检查出来了肺部感染。
“那血液系统肿瘤呢？淋巴瘤，我觉得这个可能性很大吧，淋巴瘤常见于20~40岁之间，表现的形式为淋巴结肿大，盗汗消瘦，皮疹或皮肤瘙痒。”
郑医生眉头一扬。
“血液系统肿瘤吗？”
肖尧皱着眉头，默默思考了片刻，这才谨慎的点点头。
“的确。”
“影像学检查只能排除实体肿瘤的可能性，却无法排除血液系统肿瘤，但血液系统肿瘤主要是靠病理检查的，等会我去问问病人那边，看看他愿不愿意做骨髓穿刺。”