第79章 颈内静脉穿刺，现场教学学起来
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肖尧的话说的很简洁，但也很清楚。
原本他在皮肤科的时候，也是从实习生阶段一步步的走过来的。
那个时候还好遇到了个好心的师兄，愿意慢慢的带着他。
不然……
肖尧在心里摇摇头。
实习生么。
不管是在职场还是在医院里，都属于最底层的人物，但凡是个医院里呆一两年的人都能一顿“呲哒”的对象。
被教授，师兄师姐啥的骂和嫌弃，那都是最最正常不过的了。
有那倒霉蛋儿遇上撒手不管，三天见不到两面的教授或者是咋看咋不顺眼，天然对大学学生有所歧视的师兄师姐。
呵。
那可就倒了血霉了。
别说是想上手帮忙做点事，积攒点临床经验，就算是站在旁边学习，都能被教训一顿。
三个月下来，什么有用的经验都没学到，愣是学会了一肚子骂人的话。
也正是因为肖尧曾经做过实习生，所以才明白眼前这几个实习白大褂的苦楚。
“谁能告诉我静脉穿刺的禁忌？”
肖尧目光扫过面前的七八位实习生。
他也有心带带对方。
“我知道，有严重凝血机制障碍的患者应该避免进行锁骨下静脉穿刺。”
青涩的少年举起手，眼里透着清澈，积极回答道。
“还有局部有感染的患者，应该选择另外的穿刺部位。”
一头长发利落的高高束起，丸子头，刘海下一双黑色眼睛带着光亮，小姑娘激动的回答道。
这题她会！
“还有吗？”
肖尧点头，目光扫过其他几个沉默的实习生，稍等片刻后，发现还没有人说话，在心里叹了口气，感觉这批5年制大学毕业生水分有点大的同时，耐心解释道。
“血气胸患者同样应该避免进行颈内及锁骨下静脉穿刺，这应该是大二大三的内容，你们可能忘了。”
刚才出言回答问题的两个实习生听到这话，赶紧掏出纸和笔在本子上记下，打算等今天下班后回家好好的复习一下相关知识点。
而其他几个仍然是呆愣愣的站在那里，目光直勾勾的落在肖尧手边的穿刺包上，全然没有注意到站在他们身后的朱医生，将所有人的动作尽收眼底的同时，看向自己等人的眼里闪过一丝不满。
“好了。”
肖尧等着那两人记完笔记后，看了眼朱医生，在对方微微点头后，这才开始打开穿刺包，刺猬头李华则作为助手。
“现在开始介绍穿刺包内的物品。”
“穿刺包内由穿刺针，导引钢丝，扩张器，留置导管，固定和消毒用具组成。”
肖尧边拆穿刺包，一边熟练的介绍道。
“留置导管可以分为单腔，双腔和三腔，大小也分为14，16，18G，长度基本上在30~45厘米，注意！”
肖尧加重语气。
“小儿静脉导管长度只有20厘米，股静脉导管长度达到70厘米。”
“选用应用导丝置入的导管，具有置管成功率高，损伤小的优点。”
肖尧在这边侃侃而谈。
病床上，即将开始颈部内静脉穿刺的病人不仅没有因为被一群白大褂围着生气，反而还隐隐有点高兴。
嘿~
看来这次运气不错。
负责穿刺的不是什么住院和实习医生，而是个货真价实的大佬啊！
身边能跟着这么多白大褂学习，最起码的，那也点是主治级别起步。
“现在开始颈内静脉穿刺！”
肖尧神色一正。
“李华，给患者去枕平卧，头低位，向后仰并转向对侧。”
“准备常规消毒，铺巾。”
接着肖尧的视线转向脸上露出笑容的33床患者，进行穿刺前的最后一次确认。
“33床，确认现在保持清醒状态吗？”
“确认！”
33床点头。
“现在开始局部麻醉。”
颈部麻醉针注射成功。
肖尧戴着无菌手套，拿起7号针注射器进行定位穿刺。
“针头要与皮肤呈45度角，针头指向同侧Rt，边进针边回抽，如果回抽暗红色血液即表示穿刺成功。”
肖尧一边说着，一边用左手固定好穿刺点，右手换上正式穿刺针，沿相同方向刺入颈内静脉。
“颈内静脉穿刺，需要分别在胸锁R突肌的前中后三个方向进针。”
肖尧的手相当稳。
“注意我的手，左手的中指，食指在中线旁3厘米的位置，确认前缘中点，呈45度角，进针。”
“中路：找到胸锁R突肌三角，确认他们的中心位置，离锁骨上缘2~3指距离作为进针点，呈30度角，进针。”
“后路：在外侧缘，锁骨上2到3指作为进针点，要注意穿刺时肩部垫高，换着头尽量转向对策，针尖保持水平位置前进，进针！”
回抽有血后，肖尧取下注射器。
三路进针。
一气呵成！
身后的白大褂打出阵阵惊叹。
“这真的是人可以做到的吗？他的手为什么可以这么稳啊！”
“卧槽，刚才吓得我大气都不敢喘一下，生怕一呼吸针歪了就麻烦了。”
“我也是，而且我前两天看宋师姐也做这个颈内静脉穿刺来的，但当时宋师姐她也可紧张了，全程一个字不说，生怕分散注意力。”
“也不知道是不是我的错觉，我总感觉肖尧似乎比宋师姐还要熟练一点，尤其是刚才三路进针的动作，真的帅到我了！”
与此同时。
肖尧这边的颈内静脉穿刺也来到了最重要的步骤。
“这里要用右手拿导丝，用较为柔软的一端插入针芯，预计达到15~20cm后，将穿刺针缓缓退出，这里要注意一定不要带动导引钢丝。”
随着穿刺针退出，肖尧的额头处出现细密汗滴，一旁充当助手的李华立刻用干净的纱布将汗水擦干。
“接下来，场面可能有点血腥，接受不了的，自动向后转。”
说完这话，肖尧也不管身后的实习生是什么反应，拿起一旁的手术刀，以刀尖挑开入口处皮肤0.5cm，然后将皮肤扩张器套在钢丝上，沿着导引钢丝送入皮下。
“嘶~”
实习生也不傻。
虽然眼前的这一幕让他们下意识地倒吸了口凉气，但这种现场观摩学习的机会来之不易，可千万不能放过。
再说了。
学医的，啥玩意儿没见过？
因此，这帮实习生一个个不仅没有背过身去，反而是纷纷凑上前，一个两个的瞪大眼睛仔细瞧着，生怕错过一丁点重要的环节。
肖尧的话说的很简洁，但也很清楚。
原本他在皮肤科的时候，也是从实习生阶段一步步的走过来的。
那个时候还好遇到了个好心的师兄，愿意慢慢的带着他。
不然……
肖尧在心里摇摇头。
实习生么。
不管是在职场还是在医院里，都属于最底层的人物，但凡是个医院里呆一两年的人都能一顿“呲哒”的对象。
被教授，师兄师姐啥的骂和嫌弃，那都是最最正常不过的了。
有那倒霉蛋儿遇上撒手不管，三天见不到两面的教授或者是咋看咋不顺眼，天然对大学学生有所歧视的师兄师姐。
呵。
那可就倒了血霉了。
别说是想上手帮忙做点事，积攒点临床经验，就算是站在旁边学习，都能被教训一顿。
三个月下来，什么有用的经验都没学到，愣是学会了一肚子骂人的话。
也正是因为肖尧曾经做过实习生，所以才明白眼前这几个实习白大褂的苦楚。
“谁能告诉我静脉穿刺的禁忌？”
肖尧目光扫过面前的七八位实习生。
他也有心带带对方。
“我知道，有严重凝血机制障碍的患者应该避免进行锁骨下静脉穿刺。”
青涩的少年举起手，眼里透着清澈，积极回答道。
“还有局部有感染的患者，应该选择另外的穿刺部位。”
一头长发利落的高高束起，丸子头，刘海下一双黑色眼睛带着光亮，小姑娘激动的回答道。
这题她会！
“还有吗？”
肖尧点头，目光扫过其他几个沉默的实习生，稍等片刻后，发现还没有人说话，在心里叹了口气，感觉这批5年制大学毕业生水分有点大的同时，耐心解释道。
“血气胸患者同样应该避免进行颈内及锁骨下静脉穿刺，这应该是大二大三的内容，你们可能忘了。”
刚才出言回答问题的两个实习生听到这话，赶紧掏出纸和笔在本子上记下，打算等今天下班后回家好好的复习一下相关知识点。
而其他几个仍然是呆愣愣的站在那里，目光直勾勾的落在肖尧手边的穿刺包上，全然没有注意到站在他们身后的朱医生，将所有人的动作尽收眼底的同时，看向自己等人的眼里闪过一丝不满。
“好了。”
肖尧等着那两人记完笔记后，看了眼朱医生，在对方微微点头后，这才开始打开穿刺包，刺猬头李华则作为助手。
“现在开始介绍穿刺包内的物品。”
“穿刺包内由穿刺针，导引钢丝，扩张器，留置导管，固定和消毒用具组成。”
肖尧边拆穿刺包，一边熟练的介绍道。
“留置导管可以分为单腔，双腔和三腔，大小也分为14，16，18G，长度基本上在30~45厘米，注意！”
肖尧加重语气。
“小儿静脉导管长度只有20厘米，股静脉导管长度达到70厘米。”
“选用应用导丝置入的导管，具有置管成功率高，损伤小的优点。”
肖尧在这边侃侃而谈。
病床上，即将开始颈部内静脉穿刺的病人不仅没有因为被一群白大褂围着生气，反而还隐隐有点高兴。
嘿~
看来这次运气不错。
负责穿刺的不是什么住院和实习医生，而是个货真价实的大佬啊！
身边能跟着这么多白大褂学习，最起码的，那也点是主治级别起步。
“现在开始颈内静脉穿刺！”
肖尧神色一正。
“李华，给患者去枕平卧，头低位，向后仰并转向对侧。”
“准备常规消毒，铺巾。”
接着肖尧的视线转向脸上露出笑容的33床患者，进行穿刺前的最后一次确认。
“33床，确认现在保持清醒状态吗？”
“确认！”
33床点头。
“现在开始局部麻醉。”
颈部麻醉针注射成功。
肖尧戴着无菌手套，拿起7号针注射器进行定位穿刺。
“针头要与皮肤呈45度角，针头指向同侧Rt，边进针边回抽，如果回抽暗红色血液即表示穿刺成功。”
肖尧一边说着，一边用左手固定好穿刺点，右手换上正式穿刺针，沿相同方向刺入颈内静脉。
“颈内静脉穿刺，需要分别在胸锁R突肌的前中后三个方向进针。”
肖尧的手相当稳。
“注意我的手，左手的中指，食指在中线旁3厘米的位置，确认前缘中点，呈45度角，进针。”
“中路：找到胸锁R突肌三角，确认他们的中心位置，离锁骨上缘2~3指距离作为进针点，呈30度角，进针。”
“后路：在外侧缘，锁骨上2到3指作为进针点，要注意穿刺时肩部垫高，换着头尽量转向对策，针尖保持水平位置前进，进针！”
回抽有血后，肖尧取下注射器。
三路进针。
一气呵成！
身后的白大褂打出阵阵惊叹。
“这真的是人可以做到的吗？他的手为什么可以这么稳啊！”
“卧槽，刚才吓得我大气都不敢喘一下，生怕一呼吸针歪了就麻烦了。”
“我也是，而且我前两天看宋师姐也做这个颈内静脉穿刺来的，但当时宋师姐她也可紧张了，全程一个字不说，生怕分散注意力。”
“也不知道是不是我的错觉，我总感觉肖尧似乎比宋师姐还要熟练一点，尤其是刚才三路进针的动作，真的帅到我了！”
与此同时。
肖尧这边的颈内静脉穿刺也来到了最重要的步骤。
“这里要用右手拿导丝，用较为柔软的一端插入针芯，预计达到15~20cm后，将穿刺针缓缓退出，这里要注意一定不要带动导引钢丝。”
随着穿刺针退出，肖尧的额头处出现细密汗滴，一旁充当助手的李华立刻用干净的纱布将汗水擦干。
“接下来，场面可能有点血腥，接受不了的，自动向后转。”
说完这话，肖尧也不管身后的实习生是什么反应，拿起一旁的手术刀，以刀尖挑开入口处皮肤0.5cm，然后将皮肤扩张器套在钢丝上，沿着导引钢丝送入皮下。
“嘶~”
实习生也不傻。
虽然眼前的这一幕让他们下意识地倒吸了口凉气，但这种现场观摩学习的机会来之不易，可千万不能放过。
再说了。
学医的，啥玩意儿没见过？
因此，这帮实习生一个个不仅没有背过身去，反而是纷纷凑上前，一个两个的瞪大眼睛仔细瞧着，生怕错过一丁点重要的环节。