第34章 甭问！问就是，值得！
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急性肾功能损伤的诊断标准为：一周内肌酐浓度较基线值升高1.5倍，48小时内肌酐浓度升高26.5μmol\/L以上。
可以说，这是收住入院进一步进行诊治的强烈指征。
可问题来了。
毒蕈中毒和肾功能损伤有啥关系？
就算有问题，那也不应该是肾，而是肠胃和神经系统啊！
这也是肖尧来找朱医生的原因。
说到底，作为一个正儿八经的皮肤科医生，对于一些简单的小毛病，他还是可以轻松上手的。
然而，像老大爷这种多重情况混杂在一起的，肖尧就稍稍有点棘手了，即便恶补了不少内科知识，但还是很难彻底融会贯通在每一位患者身上。
“有考虑是由严重腹泻所导致的血容量降低导致吗？”
朱医生皱皱眉，沉思片刻后，缓缓的开口说道。
经验老道的医生，即便不用看患者本人的情况，光看这些身体指征数据，就一定把握判断出患者现在所处情况。
“这……”
肖尧若有所思。
的确。
自己光盯着毒蕈中毒，却忘记了腹泻的情况。
看问题要全面，抓住每一点。
下次一定！
“如果是这样的话，那就应该扩容治疗。”
大脑开始飞速转动，在全真模拟图书馆里和老师那边啃的一本本厚厚资料如同走马灯一般一一从肖尧眼前划过。
很快的，他就给出了自己的治疗方案。
“用亚胺培南—西司他汀抗感染，通过谷胱甘肽和异甘草酸镁保护肝脏的同时，使用磷酸肌酸钠营养心肌，泮托拉唑预防应激性溃疡。”
“这不说的挺好吗？”
“去做吧。”
朱医生笑了笑，将手里的检查结果放到一边，语气温柔。
“毒蕈中毒在临床上通常只有两种可能性。”
“第一种就是急性肠胃炎，在摄入有毒菌类后，1~3个小时之内就会出现症状，像是恶心呕吐，腹部绞痛和腹泻，但不会进一步导致脏器功能的不全。”
“对于此类患者使用止吐剂治疗呕吐是安全的，不会增加毒素的吸收量，同时可以采取支持性治疗，判断补液和评估是否存在电解质异常，出现腹泻的患者应该避免使用解痉剂，像是洛哌丁胺。”
“同时根据体液丢失的临床评估情况和脱水的证据给予静脉补液，具有休克体征的患者就应该立即给予液体复苏。”
面对肖尧，朱医生本就耐心的性格更是拿出了十二分。
就连郑斌元这个僵尸脸都能在看到肖尧后笑的一脸灿烂，仿佛焕发第二春似的。
同样作为主治医生，同样作为来年最有竞争力成为副主任的朱医生自然也对肖尧的实力感到好奇。
知之为知之，不知为不知。
遇到不清楚的，就来询问知道的人。
很简单的一句话，却是很多人都做不到的。
至少被开除的周雷肯定不行，那些今年刚来的实习生也不行，甚至于急诊科里一部分的住院医生也同样做不到。
就和老师一样，都会喜欢学习勤奋，不耻下问的乖孩子一样，作为老前辈的朱医生也同样喜欢。
挺好。
与此同时。
在朱医生说到第一种情况时，肖尧早就已经拿出随身带着的本和笔，一边听，一边往本上记。
这可都是经验之谈。
以后再遇到同样的事情，他就不会两眼懵了。
“第二种：中枢神经系统异常。”
“这种情况通常会在摄入有毒菌类大概30分钟到三小时之内出现恶心，呕吐，腹泻，绞痛，嗜睡，昏迷幻觉，头晕，烦躁不安和怪异行为抽搐的症状。”
说到这里时，朱医生轻笑出声。
“网上常说的吃完毒蘑菇后看到小人，蜘蛛等，就是这种情况。”
“像这种情况必须使用苯二氮?类处理?妄，抽搐。”
“同时中枢神经系统出现异常，也会引起胆碱能中毒，通常会出现在食用有毒菌类30分钟内，症状通常是心动过缓，出汗，流口水，流泪，支气管痉挛，气道分泌物过多和失禁。”
朱医生语气忽的加重，这也让肖尧的笔记写的更快了。
“这里要注意，这种情况下引起的胆碱能中毒可是和患者服用了胆碱酯酶抑制剂类农药中毒不同，毒蕈碱中毒在大多数情况下不会导致生命危险，并且持续时间较短。”
“如果发现患者出现这类情况，一定要仔细问清楚，判断是农药还是毒蕈中毒，两者治疗方案完全不同。”
“好的。”
肖尧点点头。
回忆起这段时间以来，自己在询问病人情况时，通常都会询问当前症状，却忽略掉了病人是否食用过什么不当食物或隔夜剩菜剩饭。
而事实上。
很多病在临床症状上表现的都极其类似，除了依靠检查结果以外，更多的还要依靠医生自己本人的经验判断。
导致病因的原因不同，治疗手法也会不同，但如果忽略了某些关键要素，即便不会出现医疗事故，也会让治疗效果大打折扣。
这一点，很重要。
以后不能再犯同样的错误了。
肖尧在心里暗暗思衬的想到。
朱医生这边借着喝水的动作仔细观察着肖尧表情，在发现对方的确在反思后，不禁微微点头。
举一反三。
能够很快的就认识到自己的不足，这一点不错。
其实在肖尧为老爷子诊断病因的时候，朱医生就在外面，将二人的对话听的分明的同时，也发现了肖尧的习惯错误。
本以为需要敞开天窗说亮话，却没想到肖尧会从自己的三言两语中发现这一点。
挺好。
朱医生心中满意。
谁会不喜欢一个懂礼貌，知进退，尊敬前辈，不耻下问的后辈呢？
坐在急诊科主治医生的位置上，朱医生每年都会迎来又送走一批实习生们。
双方下套子坑对手，为了留在医院里想方设法的送礼走后门，甚至还有走上歪路，准备凭借年轻外貌勾搭上高层的……
真的。
虽然也有踏踏实实的，但可能几十个实习生里，只有那么一两个。
或许其他人会认为朱医生说的太夸张了，但事实就摆在面前，她不瞎，能看的清楚。
而这样一来，也更显得肖尧老实的可贵。
本来只打算简单说一下的，现在朱医生反而是真准备把自己的经验全都传授给肖尧了。
甭问。
问就是值得！
她乐意，管得着么？哼！
急性肾功能损伤的诊断标准为：一周内肌酐浓度较基线值升高1.5倍，48小时内肌酐浓度升高26.5μmol\/L以上。
可以说，这是收住入院进一步进行诊治的强烈指征。
可问题来了。
毒蕈中毒和肾功能损伤有啥关系？
就算有问题，那也不应该是肾，而是肠胃和神经系统啊！
这也是肖尧来找朱医生的原因。
说到底，作为一个正儿八经的皮肤科医生，对于一些简单的小毛病，他还是可以轻松上手的。
然而，像老大爷这种多重情况混杂在一起的，肖尧就稍稍有点棘手了，即便恶补了不少内科知识，但还是很难彻底融会贯通在每一位患者身上。
“有考虑是由严重腹泻所导致的血容量降低导致吗？”
朱医生皱皱眉，沉思片刻后，缓缓的开口说道。
经验老道的医生，即便不用看患者本人的情况，光看这些身体指征数据，就一定把握判断出患者现在所处情况。
“这……”
肖尧若有所思。
的确。
自己光盯着毒蕈中毒，却忘记了腹泻的情况。
看问题要全面，抓住每一点。
下次一定！
“如果是这样的话，那就应该扩容治疗。”
大脑开始飞速转动，在全真模拟图书馆里和老师那边啃的一本本厚厚资料如同走马灯一般一一从肖尧眼前划过。
很快的，他就给出了自己的治疗方案。
“用亚胺培南—西司他汀抗感染，通过谷胱甘肽和异甘草酸镁保护肝脏的同时，使用磷酸肌酸钠营养心肌，泮托拉唑预防应激性溃疡。”
“这不说的挺好吗？”
“去做吧。”
朱医生笑了笑，将手里的检查结果放到一边，语气温柔。
“毒蕈中毒在临床上通常只有两种可能性。”
“第一种就是急性肠胃炎，在摄入有毒菌类后，1~3个小时之内就会出现症状，像是恶心呕吐，腹部绞痛和腹泻，但不会进一步导致脏器功能的不全。”
“对于此类患者使用止吐剂治疗呕吐是安全的，不会增加毒素的吸收量，同时可以采取支持性治疗，判断补液和评估是否存在电解质异常，出现腹泻的患者应该避免使用解痉剂，像是洛哌丁胺。”
“同时根据体液丢失的临床评估情况和脱水的证据给予静脉补液，具有休克体征的患者就应该立即给予液体复苏。”
面对肖尧，朱医生本就耐心的性格更是拿出了十二分。
就连郑斌元这个僵尸脸都能在看到肖尧后笑的一脸灿烂，仿佛焕发第二春似的。
同样作为主治医生，同样作为来年最有竞争力成为副主任的朱医生自然也对肖尧的实力感到好奇。
知之为知之，不知为不知。
遇到不清楚的，就来询问知道的人。
很简单的一句话，却是很多人都做不到的。
至少被开除的周雷肯定不行，那些今年刚来的实习生也不行，甚至于急诊科里一部分的住院医生也同样做不到。
就和老师一样，都会喜欢学习勤奋，不耻下问的乖孩子一样，作为老前辈的朱医生也同样喜欢。
挺好。
与此同时。
在朱医生说到第一种情况时，肖尧早就已经拿出随身带着的本和笔，一边听，一边往本上记。
这可都是经验之谈。
以后再遇到同样的事情，他就不会两眼懵了。
“第二种：中枢神经系统异常。”
“这种情况通常会在摄入有毒菌类大概30分钟到三小时之内出现恶心，呕吐，腹泻，绞痛，嗜睡，昏迷幻觉，头晕，烦躁不安和怪异行为抽搐的症状。”
说到这里时，朱医生轻笑出声。
“网上常说的吃完毒蘑菇后看到小人，蜘蛛等，就是这种情况。”
“像这种情况必须使用苯二氮?类处理?妄，抽搐。”
“同时中枢神经系统出现异常，也会引起胆碱能中毒，通常会出现在食用有毒菌类30分钟内，症状通常是心动过缓，出汗，流口水，流泪，支气管痉挛，气道分泌物过多和失禁。”
朱医生语气忽的加重，这也让肖尧的笔记写的更快了。
“这里要注意，这种情况下引起的胆碱能中毒可是和患者服用了胆碱酯酶抑制剂类农药中毒不同，毒蕈碱中毒在大多数情况下不会导致生命危险，并且持续时间较短。”
“如果发现患者出现这类情况，一定要仔细问清楚，判断是农药还是毒蕈中毒，两者治疗方案完全不同。”
“好的。”
肖尧点点头。
回忆起这段时间以来，自己在询问病人情况时，通常都会询问当前症状，却忽略掉了病人是否食用过什么不当食物或隔夜剩菜剩饭。
而事实上。
很多病在临床症状上表现的都极其类似，除了依靠检查结果以外，更多的还要依靠医生自己本人的经验判断。
导致病因的原因不同，治疗手法也会不同，但如果忽略了某些关键要素，即便不会出现医疗事故，也会让治疗效果大打折扣。
这一点，很重要。
以后不能再犯同样的错误了。
肖尧在心里暗暗思衬的想到。
朱医生这边借着喝水的动作仔细观察着肖尧表情，在发现对方的确在反思后，不禁微微点头。
举一反三。
能够很快的就认识到自己的不足，这一点不错。
其实在肖尧为老爷子诊断病因的时候，朱医生就在外面，将二人的对话听的分明的同时，也发现了肖尧的习惯错误。
本以为需要敞开天窗说亮话，却没想到肖尧会从自己的三言两语中发现这一点。
挺好。
朱医生心中满意。
谁会不喜欢一个懂礼貌，知进退，尊敬前辈，不耻下问的后辈呢？
坐在急诊科主治医生的位置上，朱医生每年都会迎来又送走一批实习生们。
双方下套子坑对手，为了留在医院里想方设法的送礼走后门，甚至还有走上歪路，准备凭借年轻外貌勾搭上高层的……
真的。
虽然也有踏踏实实的，但可能几十个实习生里，只有那么一两个。
或许其他人会认为朱医生说的太夸张了，但事实就摆在面前，她不瞎，能看的清楚。
而这样一来，也更显得肖尧老实的可贵。
本来只打算简单说一下的，现在朱医生反而是真准备把自己的经验全都传授给肖尧了。
甭问。
问就是值得！
她乐意，管得着么？哼！