第8章 复盘与黑便
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南河市，第一人民医院，三层楼李主任办公室内，捧着个小本子的肖尧正端坐在李主任面前，仔细的复盘着这一次关于肾综合征出血热的诊断思路与心得。
这是每一位想要成为好医生的必备习惯，而现在李主任明显在培养肖尧这个习惯。
“在第一次我为他诊断的时候，他就已经出现了脓毒症，休克，肾肝凝血等多脏器功能障碍，同时由于我没有仔细问清楚，所以忽略掉了患者，同时也存在“三红三痛”的症状。”
肖尧仔细的纠错道。
“如果注意到“三红三痛”，再加上肾功能不全，凝血功能异常，当时就应该能够判断出来，有40%的可能性会是肾综合症出血热。”
“同时患者发病时存在腹泻，虽然之后未有腹泻症状，但也需要排除中毒型菌痢，尤其是休克型及混合型的可能性，而这一点，我却忘记了。”
真的做起全面复盘时，肖尧才发现自己的运气有多好，或者是说，如果当时李主任不在身旁，他就直接果断的下了诊断的话，真的有可能会害死病人。
毕竟……
这一点可能性他完全没有想到。
至于现在？
想起来了有啥用？
用一句俗话来说，就是吃屎也赶不上热乎的！
“没错。”
“能认识到自己的错误已经很好了，你不需要有太大的心理压力。”
李主任站起来，轻轻的拍了拍肖尧的肩膀，接着继续说道。
“休克型菌痢，在临床上以脓毒血症导致的感染性休克为主要表现，而肠道症状却很轻，也就是刚开始患病时就会出现高热，体温会迅速上升至40度以上。”
“同时关于这方面你还忘记了相当重要的一点，那就是爆发性流行性脑脊髓膜炎，这种病出现的很急，刚开始都会出现高热，伴随着寒战畏寒的症状，同时会在四肢出现淤点，关于这个可能性，你也没有提到。”
“的确。”
“这一点我确实没想到。”
肖尧愣了一下，看看自己手中的小本，耳边听着李主任的话，从口袋里摸出黑笔开始飞速的记了起来。
“其实如果你仔细询问的话，是能够早一点发现病因的，根据疾控中心那边的调查，张伟一直居住在仓库附近，有鼠类活动痕迹，而汉坦病毒的传染源就是鼠类，很少会出现人和人之间的传染。”
仓库？
老鼠？
怪不得！
肖尧恍然大悟！
他就说都现在这年代了，基本上很少会出现肾综合症出血热以及汉坦病毒的。
经过仔细的复盘，在李主任的帮助之下，肖尧成功的掌握了不少自己尚未掌握的知识，同时也对张伟的这一病例得到了更加深刻的认知，可以说收获满满。
等他前脚回到门诊室里，仔细的回味着今天的收获时，后脚门诊室的大门就被人从外推开，紧接着一个白发苍苍，拄着拐杖的老人家，颤颤巍巍的走了进来。
“老人家慢点。”
肖尧见状，连忙上前两步，搀扶着老人，坐在了椅子上，似乎害怕老人耳背，听不清声音，肖尧的声音也变大了一些，扯着嗓子喊道。
“老人家，怎么了？”
“拉屎。”
老人慢悠悠的说着。
啊？
这是找错厕所了？
肖尧愣了一下，随后立刻反映过来，拿出纸和笔开始写起了记录，一边询问道。
“您是窜稀了还是便秘了？又或者是出现其他情况？”
“不是不是，就是黑，这几天我拉的屎又硬又黑的，一周内至少有五次，而且肚子还有点疼。”
老人家摆摆手。
别看年纪大了，但是说话还是很清晰的，而且即便没有子女照顾，这位老人家的衣服也很干净。
肚子疼？
肖尧拿出听诊器，起身来到了老人身边，隔着一层衣服，开始摸起了腹部，同时问道。
“是这里吗？”
“偏上点。”
“那是这儿？”
“对对对，就是这儿，我也没吃坏肚子，就是不知道为啥肚子疼。”
老人显得有点小委屈。
正所谓老小孩，说的就是老人家年纪大了以后就和小孩子一样，性格敏感。
“那您是在拉屎的时候肚子疼，还是不拉的时候肚子也疼？”
因为面对的是老人，肖尧说的话主要就是往通俗里讲，毕竟你用专业术语说，老人家也听不懂，对不对。
“就拉屎的时候疼，而且那冷汗啊流的满头都是，不过拉了以后，唉，这肚子就好了。”
“这不我今天和闺女打电话吗？那丫头非要让我来医院检查，还说我不来的话，以后就再也不和我打电话了。”
老人撇撇嘴，更委屈了。
“您还有别的不舒服的地方吗？比如说没什么力气，不想吃饭，胃里老反酸，或者是有咳嗽，咳痰这样的情况吗？”
肖尧端过来一杯热水，一边询问着。
“没有，就是昨天吃了饭以后突然就吐了一次。”
老人摇摇头。
嗯？
这看起来似乎也没什么大毛病。
感觉就是有点肠胃不适而已，至于黑便，可能是没有消化，毕竟老人家的肠胃都有点不好，这其实也挺正常的，不过一周5次是不是有点频繁了？
肖尧头一次感觉有点摸不着头脑。
“您吐出来的呕吐物，就是你吐出来的东西是什么色的？”
“黑色？也有点灰色，就跟我姑娘特别爱喝的那个什么咖啡一样。”
老人家仔细的回忆了一下。
“好的，大致情况我已经了解了，这样吧，我先给您开个粪便常规单子，咱们去查一下大便的情况，可以吗？”
“同时还需要查一下血常规和炎症，以及腹部ct。”
肖尧开了单子。
“啊？要检查这么多呢，那得花多少钱？”
老人家显然一脸的不愿意，但是在肖尧给老人家的女儿打了个电话之后，他还是在自家闺女的催促下，一脸心不甘情不愿的交钱检查去了。
之所以要去做这么多检查，绝对不是为了骗钱，而是为了确保是不是上消化道出血。
毕竟……
这位病人今年可74岁了。
上消化道出血这种事情可小可大，如果真持续了一周的话，那么就必须要入院诊治才行。
不过这种可能性不大。
其实肖尧更怀疑是吃多了没消化好，但为了以防万一，还是多做一些检查比较靠谱些。
南河市，第一人民医院，三层楼李主任办公室内，捧着个小本子的肖尧正端坐在李主任面前，仔细的复盘着这一次关于肾综合征出血热的诊断思路与心得。
这是每一位想要成为好医生的必备习惯，而现在李主任明显在培养肖尧这个习惯。
“在第一次我为他诊断的时候，他就已经出现了脓毒症，休克，肾肝凝血等多脏器功能障碍，同时由于我没有仔细问清楚，所以忽略掉了患者，同时也存在“三红三痛”的症状。”
肖尧仔细的纠错道。
“如果注意到“三红三痛”，再加上肾功能不全，凝血功能异常，当时就应该能够判断出来，有40%的可能性会是肾综合症出血热。”
“同时患者发病时存在腹泻，虽然之后未有腹泻症状，但也需要排除中毒型菌痢，尤其是休克型及混合型的可能性，而这一点，我却忘记了。”
真的做起全面复盘时，肖尧才发现自己的运气有多好，或者是说，如果当时李主任不在身旁，他就直接果断的下了诊断的话，真的有可能会害死病人。
毕竟……
这一点可能性他完全没有想到。
至于现在？
想起来了有啥用？
用一句俗话来说，就是吃屎也赶不上热乎的！
“没错。”
“能认识到自己的错误已经很好了，你不需要有太大的心理压力。”
李主任站起来，轻轻的拍了拍肖尧的肩膀，接着继续说道。
“休克型菌痢，在临床上以脓毒血症导致的感染性休克为主要表现，而肠道症状却很轻，也就是刚开始患病时就会出现高热，体温会迅速上升至40度以上。”
“同时关于这方面你还忘记了相当重要的一点，那就是爆发性流行性脑脊髓膜炎，这种病出现的很急，刚开始都会出现高热，伴随着寒战畏寒的症状，同时会在四肢出现淤点，关于这个可能性，你也没有提到。”
“的确。”
“这一点我确实没想到。”
肖尧愣了一下，看看自己手中的小本，耳边听着李主任的话，从口袋里摸出黑笔开始飞速的记了起来。
“其实如果你仔细询问的话，是能够早一点发现病因的，根据疾控中心那边的调查，张伟一直居住在仓库附近，有鼠类活动痕迹，而汉坦病毒的传染源就是鼠类，很少会出现人和人之间的传染。”
仓库？
老鼠？
怪不得！
肖尧恍然大悟！
他就说都现在这年代了，基本上很少会出现肾综合症出血热以及汉坦病毒的。
经过仔细的复盘，在李主任的帮助之下，肖尧成功的掌握了不少自己尚未掌握的知识，同时也对张伟的这一病例得到了更加深刻的认知，可以说收获满满。
等他前脚回到门诊室里，仔细的回味着今天的收获时，后脚门诊室的大门就被人从外推开，紧接着一个白发苍苍，拄着拐杖的老人家，颤颤巍巍的走了进来。
“老人家慢点。”
肖尧见状，连忙上前两步，搀扶着老人，坐在了椅子上，似乎害怕老人耳背，听不清声音，肖尧的声音也变大了一些，扯着嗓子喊道。
“老人家，怎么了？”
“拉屎。”
老人慢悠悠的说着。
啊？
这是找错厕所了？
肖尧愣了一下，随后立刻反映过来，拿出纸和笔开始写起了记录，一边询问道。
“您是窜稀了还是便秘了？又或者是出现其他情况？”
“不是不是，就是黑，这几天我拉的屎又硬又黑的，一周内至少有五次，而且肚子还有点疼。”
老人家摆摆手。
别看年纪大了，但是说话还是很清晰的，而且即便没有子女照顾，这位老人家的衣服也很干净。
肚子疼？
肖尧拿出听诊器，起身来到了老人身边，隔着一层衣服，开始摸起了腹部，同时问道。
“是这里吗？”
“偏上点。”
“那是这儿？”
“对对对，就是这儿，我也没吃坏肚子，就是不知道为啥肚子疼。”
老人显得有点小委屈。
正所谓老小孩，说的就是老人家年纪大了以后就和小孩子一样，性格敏感。
“那您是在拉屎的时候肚子疼，还是不拉的时候肚子也疼？”
因为面对的是老人，肖尧说的话主要就是往通俗里讲，毕竟你用专业术语说，老人家也听不懂，对不对。
“就拉屎的时候疼，而且那冷汗啊流的满头都是，不过拉了以后，唉，这肚子就好了。”
“这不我今天和闺女打电话吗？那丫头非要让我来医院检查，还说我不来的话，以后就再也不和我打电话了。”
老人撇撇嘴，更委屈了。
“您还有别的不舒服的地方吗？比如说没什么力气，不想吃饭，胃里老反酸，或者是有咳嗽，咳痰这样的情况吗？”
肖尧端过来一杯热水，一边询问着。
“没有，就是昨天吃了饭以后突然就吐了一次。”
老人摇摇头。
嗯？
这看起来似乎也没什么大毛病。
感觉就是有点肠胃不适而已，至于黑便，可能是没有消化，毕竟老人家的肠胃都有点不好，这其实也挺正常的，不过一周5次是不是有点频繁了？
肖尧头一次感觉有点摸不着头脑。
“您吐出来的呕吐物，就是你吐出来的东西是什么色的？”
“黑色？也有点灰色，就跟我姑娘特别爱喝的那个什么咖啡一样。”
老人家仔细的回忆了一下。
“好的，大致情况我已经了解了，这样吧，我先给您开个粪便常规单子，咱们去查一下大便的情况，可以吗？”
“同时还需要查一下血常规和炎症，以及腹部ct。”
肖尧开了单子。
“啊？要检查这么多呢，那得花多少钱？”
老人家显然一脸的不愿意，但是在肖尧给老人家的女儿打了个电话之后，他还是在自家闺女的催促下，一脸心不甘情不愿的交钱检查去了。
之所以要去做这么多检查，绝对不是为了骗钱，而是为了确保是不是上消化道出血。
毕竟……
这位病人今年可74岁了。
上消化道出血这种事情可小可大，如果真持续了一周的话，那么就必须要入院诊治才行。
不过这种可能性不大。
其实肖尧更怀疑是吃多了没消化好，但为了以防万一，还是多做一些检查比较靠谱些。